Universidad de California San Francisco
Por Laura Kurtzman Imagen microscópica de la bacteria Treponema pallidum, el agente causante de la sífilis, por los Centros para el Control de Enfermedades Medicamento oral multivitamínico
Una estrategia de salud sexual llamada doxi-PEP, en la que las personas con antecedentes de infecciones de transmisión sexual (ITS) toman doxiciclina después de tener relaciones sexuales sin condón, es muy eficaz.Pero todavía está asociado con un aumento limitado de cepas de bacterias resistentes, según los resultados preliminares presentados en la CROI de 2023 de un estudio dirigido por la UC San Francisco, el Departamento de Salud Pública de San Francisco y la Universidad de Washington.
Doxy-PEP significa profilaxis post-exposición a doxiciclina.Consiste en tomar una pastilla de 200 mg de doxiciclina, un tipo de tetraciclina, lo antes posible, pero a más tardar tres días después de haber tenido relaciones sexuales sin condón.El estudio observó sus efectos en el transcurso de un año en hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y mujeres transgénero y encontró que reducía las ITS bacterianas, específicamente gonorrea, clamidia y sífilis, en dos tercios cada trimestre.
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Los investigadores dijeron que se sintieron alentados al descubrir que los efectos sobre la resistencia a los antibióticos parecen ser pequeños hasta el momento, aunque se necesita más tiempo para conocer el alcance y la trayectoria de la resistencia a los antimicrobianos asociada con el uso intermitente de doxiciclina.
Se necesitan urgentemente nuevas estrategias para frenar las ITS, que han ido en aumento durante varias décadas entre los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.Las ITS también están aumentando entre las mujeres, para quienes las crecientes tasas de sífilis son motivo de especial preocupación.Las complicaciones para los bebés nacidos de madres infectadas con sífilis pueden ser graves, incluida la muerte y la pérdida de visión y audición.En casos raros, los adultos con sífilis pueden quedar ciegos y sordos si no se les diagnostica y trata.
Los investigadores enfatizaron que el enfoque está destinado a hombres y mujeres transgénero con riesgo de sufrir ITS recurrentes, cuyo tratamiento requiere exposición a antibióticos.Para calificar para el estudio, los participantes debían haber tenido al menos una aparición de gonorrea, clamidia o sífilis en el último año, junto con antecedentes de relaciones sexuales sin condón con una pareja masculina.
"Esta no es una elección entre antibióticos o ningún antibiótico en hombres y mujeres transgénero con antecedentes de ITS recurrentes", dijo Annie Luetkemeyer, MD, profesora de enfermedades infecciosas en el Hospital General Zuckerberg San Francisco y UCSF, co-investigadora principal en el estudio.“Para muchos, la alternativa aquí son las ITS repetidas, que conducen a la necesidad de tomar antibióticos de forma recurrente.Doxy-PEP puede mitigar la cantidad de antibióticos utilizados, incluidos antibióticos de espectro más amplio como la ceftriaxona, cuyo uso se redujo en un 50 % en quienes tomaban doxy-PEP”.
La presentación en la CROI 2023, realizada el 20 de febrero, examinó la resistencia a los antimicrobianos durante el uso de doxi-PEP en la gonorrea y otros dos tipos de bacterias, Staphylococcus aureus que vive en la piel y especies de Neisseria que no causan enfermedades y que viven en la garganta.
Cuando los investigadores observaron un subconjunto de participantes a los que se les diagnosticó gonorrea mientras estaban en el estudio, encontraron más gonorrea resistente a la tetraciclina en aquellos que tomaban doxy-PEP que en aquellos que no la tomaban (30% frente a 11%).Esto sugiere que la doxi-PEP puede proteger menos contra cepas de gonorrea que ya tienen resistencia a la tetraciclina.Se necesitarán estudios poblacionales más amplios para comprender si el uso de doxi-PEP aumenta la resistencia a la tetraciclina en la gonorrea.
La toma de doxy-PEP afectó el grado en que los participantes fueron “colonizados” por Staphylococcus aureus, lo que puede asociarse con infecciones clínicas posteriores por estafilococos.Doxy-PEP redujo la colonización del 44% al 31%, pero los cultivos resistentes a la doxiciclina aumentaron del 5% al 13%, un aumento pequeño pero estadísticamente significativo.No hubo un aumento en la presencia de Staphylococcus aureus resistente a la meticilina (MRSA) en general o con MRSA resistente a la doxiciclina.Esto es importante porque a veces la doxiciclina se usa para tratar MRSA.
Las especies de Neisseria comúnmente viven en la garganta sin causar enfermedades y pueden ser un reservorio de genes de resistencia que luego pueden transmitirse a bacterias que causan enfermedades.Las especies de Neisseria no parecieron verse afectadas por el uso de doxi-PEP;La resistencia a la doxiciclina ya estaba presente en aproximadamente dos tercios de estas bacterias, y esto no cambió significativamente después de 12 meses de doxi-PEP.
La clínica de VIH ZSFG y la clínica SF City, operadas por SFDPH, continuarán evaluando el efecto de doxy-PEP en el microbioma intestinal, así como otras ITS, como mycoplasma genitalium y clamidia.
"Doxy-PEP es una estrategia prometedora para reducir las infecciones de transmisión sexual en poblaciones que se ven desproporcionadamente afectadas por altas tasas de infecciones de transmisión sexual, específicamente, hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres transgénero que han tenido ITS recientemente", dijo Connie Celum, MD. , profesor de salud global, medicina y epidemiología en la Universidad de Washington, co-investigador principal del estudio."Será importante monitorear el impacto de la doxi-PEP en la resistencia a los antibióticos a lo largo del tiempo y compararlo con el beneficio demostrado de la reducción de las ITS".
Financiamiento: El ensayo fue financiado por el Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID), parte de los Institutos Nacionales de Salud, a través de la subvención R01AI143439, y se llevó a cabo en la clínica de VIH del Hospital General Zuckerberg de San Francisco y en la Clínica de la ciudad de San Francisco. ambas parte del Departamento de Salud Pública de San Francisco, y la Clínica Madison y la Clínica de Salud Sexual en el Centro Médico Harborview, ambas en la Universidad de Washington.
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